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小儿癫痫的长程管理
文章来源:新闻890 作者:袁向东 发布时间:2020-05-20 09:16:07 访问人数:

专家简介

 

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                                                                                                                                                         袁向东

商丘市儿科诊疗中心主任、商丘市优秀中年科技专家、中华妇幼保健协会儿童康复分会委员、河南省康复医学会儿童分会副主任委员、河南省预防医学会脑瘫委员会副主任委员、河南省残疾人康复协会儿童分会副主任委员、河南省医学科普协会儿科分会副主任委员、河南省医学会儿科分会常委、河南省医学会抗癫痛分会常委、商丘市医学会儿科主任委员、商丘市医学会抗癫痫分会主任委员、淮海经济区儿科医联体副主任委员、淮海经济区儿科急诊协作组副组长。

癫痫俗称“羊儿风”,是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全,大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁,眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰,四肢反复屈伸,口唇青紫,身体强直,持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病,小儿癫痫病因多样,临床表现各异,首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗,患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药,绝大多数患儿病情得到控制或治愈。

小儿癫痫的长程管理

小儿癫痫确诊要及早治疗,根据发作类型选药,单药治疗,剂量个体化,简化服药次数。

1.药物治疗

1)苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效。

2)苯妥英钠静脉注射可治疗癫痫持续状态。

不良反应:本药在有效剂量范围内,很少发生毒副反应,长期服用可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降。

3)卡马西平主治部分性发作及强直-阵挛发作,对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好。

不良反应:常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。

4)丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效,尤其失神发作为首选药物;另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。

不良反应:常见的不良反应为胃肠道功能障碍,包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等;特别注意肝损害。

5)扑痫酮主治强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作,特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。

不良反应:会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状;长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。

6)乙琥胺主治失神小发作效果好;对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。

不良反应:常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心;也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状。

7)氯硝西泮主治肌阵挛发作及失神发作效果好,对复杂部分发作有效。不良反应:常见的为困倦、嗜睡、头昏,肌张力减低和肌无力,注意力分散。

2.病因治疗

继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等,治疗癫痫同时也要去除病因。

3.免疫治疗

部分患儿免疫力低可给免疫增强剂。

4.对症治疗

癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。

5.手术治疗

1)外科治疗的适应证癫痫发作无法控制;有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。

2)常用手术方法①脑皮质病灶切除术;②前颞叶切除术;③大脑半球皮质切除术;④癫痫的立体定位手术治疗。

预后:如果孩子患了癫痫,家人不要过分紧张,因为随着医疗水平的提高,约80%的患儿通过治疗可以让病情得到控制,其中50%的患儿治疗停药后可终身不发作。

6.定期复查,患儿用药期间,需定期到医院复查,注意药物的毒副作用,定期检查药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。

7.合理安排患儿的生活、学习,保证充分的休息,饮食不过量,饮水勿过多,避免睡眠不足及情绪波动。

8.发作急救措施

1)首先家长或监护人不要惊慌、沉着处理

2)不必用外力强行制止患儿的发作或按压患儿的四肢。

3)患儿发作的时候,要有专人守护,应立即用一双筷子缠上布塞入上下牙之间,以防止咬舌致伤;解开上衣,将头部转向一侧,以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息,必要时要及时将分泌物吸出。

4)惊厥后要努力使患儿放松、镇静。

5)大多数患儿可在短时间内完全清醒,如抽搐不断,或15分钟后仍未清醒,呼吸困难或身体受伤,则要拨打120急救电话寻求医生的帮助。

 

 

 

 

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